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西安交大一附院青年ECMO团队扛起救治新冠肺炎重症患者重任
2022-11-24

中国青年报客户端讯(中青报·中青网记者 黄博 通讯员 刘倩 刘菲 王蜜蜜)3月3日晚,西安交通大学第一附属医院(以下简称一附院)青年ECMO团队临危受命、连夜赶往西安市邑区某医院,参与一例危重患者的救治。一个多月来,这样与死神赛跑的“生死时速”,对他们来说已经不知上演了多少次。

2月9日凌晨2点,心外科主任闫炀刚做完急诊主动脉夹层手术回到家中,接到医院紧急通知:感染科一名66岁的新冠肺炎重症患者,双肺大量渗出,呼吸氧合功能极差,命悬一线,需紧急救治。

闫炀迅速赶到医院,了解到患者已进行气管插管、呼吸机辅助呼吸,但缺氧症状仍无法改善,血氧饱和度持续下降,心率、血压难以维持。

“上ECMO!越快越好!”

闫炀,这位年手术量上千台,西北心血管外科青年领军人物,凭借过硬的技术和所带团队在ECMO治疗领域的丰富经验,当机立断做出决策。

医院火速组建了由邓超主治医师、郭锋伟住院医师、钟亮住院医师,以及重症监护主管护理师赵磊、李媛媛、张锦行,护理师张茜、肖林晖、吴新娜等10名青年技术骨干组成的ECMO救治团队,进行救治。

凌晨2:30,体外循环组王京玉副教授,刘锋锋医生一路小跑将ECMO设备和手术器械推至感染科隔离病区;做好防护的郭锋伟医生、钟亮医生、邓超医生和赵磊护师已在感染科隔离病房内做好手术准备。

凌晨3:00,一场与死神抢时间的战“疫”正式打响:消毒,铺巾,腹股沟与颈部穿刺,置入导丝,依次扩皮。凌晨3:30,郭锋伟医生、钟亮医生透过起雾的面屏,克服手套厚重、操作不灵活等重重困难,顺利完成ECMO管路置入。

ECMO即体外膜肺氧合,作为心外科体外循环的一种衍生技术,是一种合并呼吸及循环辅助功能的急救装置。鉴于其对重症呼吸衰竭的独特疗效,也被称为“魔肺”,是抢救急危重症最复杂、最顶尖的一项技术,代表着一个医院、一个地区,乃至一个国家的危重症急救水平。

西安交大一附院心血管外科作为西北地区最早开展ECMO技术的单位,已开展此项技术20年,经过几代心外人的努力成功将该技术广泛应用于临床,成为全国使用ECMO救治病种最复杂的中心之一,并培养了一批技术过硬的ECMO专业人员。

凌晨4:30,患者在ECMO的辅助治疗下血氧饱和度很快升至100% ,血气分析提示缺氧改善,心率、血压平稳,呼吸机供氧浓度也逐渐从100%下调至50%。

为了密切观察患者病情变化,心外科团队一直守护在病人床前。早晨6:00,患者病情逐渐平稳,大家悬着的心才稍稍放了下来。

此时,窗外的朝阳已冉冉升起,汗水早已浸湿了他们的衣裳。透过被雾气模糊的护目镜,青年ECMO团队成员相视而笑。

2月23日,ECMO值班医护发现一名患者皮下气肿,需紧急处理。患者当时氧分压低,二氧化碳分压高,心率快,呼吸快,循环不稳定,胸腔穿刺有气体。

紧急集合的专家们经过充分评估讨论后,一致认为应立即施行胸腔闭式引流术。

重任又一次落到了ECMO救治小组组长邓超医生的肩上,他迅速更换防护服,携带置管器械,火速赶到隔离病房,成功完成了胸腔闭式引流术。

患者皮下气肿明显恢复,肺膨胀开了,但氧合状态差,心率快的情况仍没有明显恢复。邓超医生经认真思考,确定了治疗方案:加强镇静镇痛肌松,呼吸机氧浓度升高,稳定患者氧合,再一点点降到合适的水平,同时继续ECMO辅助肺脏功能。

凌晨2:30,患者循环氧合状态改善,病情稳定。但之后还需一小时进行一次病情汇报,同时严密监测血气。就这样一直忙到24日清晨,邓超医生才放心地把患者交接给新一天的值班大夫。此时他已经整整50个小时没有合眼,长时间的缺氧和高强度工作导致他心率增快,胸闷气短,但看着心疼自己的同事,他笑着宽慰大家说:“放心吧,我没事,睡一会就行。”

为确保救治这名危重肺炎患者的工作顺利开展,医院组建了由刘青光副院长带领,心外科闫炀主任和师桃副教授及感染科、呼吸科、肝胆外科等各专科教授参与的治疗团队。截至目前,针对这位危重患者医院已组织院内外会诊30余次。

2月28日,患者ECMO已持续辅助19天,考虑到原来的膜肺使用时间较长,可能会影响治疗效果,治疗团队经评估讨论,决定给患者更换新的膜肺并进行俯卧位通气。

心外科ECMO救治团队的师桃副教授说:“每次为重症病人置换膜肺都是一个巨大的考验,因为这意味着病人内环境及血流动力学的一次改变,特别是面对新冠肺炎重症患者。”

经过20年300余例病例的不断总结完善,一附院心外科ECMO团队积累了一套完整的经验及方法。最终,在心外科、感染科、重症医学科、肝胆外科ICU的通力合作下,治疗团队顺利完成了膜肺的更换并成功实施俯卧位通气治疗。

隔离病房内,心外科护理团队主要负责ECMO患者的治疗管理和日常护理,密切观察并调节呼吸机和ECMO机器各项参数,保证患者氧和最佳状态;根据监护仪、有创血压监测、CRRT、血气分析,ACT以及APTT等指标制定用药方案;完成抽血、输液注射、吸痰、口腔护理、ECMO管路护理等多项与患者零距离接触的操作。

心外治疗组人员24小时始终在岗,应对夜间出现的突发情况。如:血压波动,ECMO流量不稳,心律失常及调整抗凝剂量等等。厚厚的防护服下,医护人员一切细小的动作都变得困难费力,护目镜使原本简单的低头抬头都变得不易,每个班6-8小时没有停歇,汗水湿透了衣服,脸上压出了伤痕……

在感染科、心外科、重症医学科、肝胆外科ICU的通力合作、精心救护下,这名新冠肺炎重症患者目前病情一直较为平稳。

在此次凶猛的疫情面前,一附院ECMO青年团队的医护人员逆向而行,奔走在与病毒距离最近的地方,承担了重任,经受了考验。